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深水区医改开启陕西槭柊树扇叶桦滇南芙蓉重唇石斛

舞阳农业网 2022-08-10 16:36:19

“深水区”医改开启

“2012年是医改承前启后的关键之年，也是攻坚之年。”今年年初，国务院医改办主任孙志刚指出，“必须进一步巩固成果、深化阔鞘小芹改革。”

“承前”已毕，“启后”渐行。

6月19日，卫生部、国务院医改办等五部门联合召开会议，确定18个省的311个县市正式启动县级公立医院改革试点，并逐渐取消“以药养医”。

7月，公立医院改革开始向大城市“推近”。北京、上海、深圳相继试点大型三甲公立医院破除“药品加成”。

9月3日，大病医保制度的推出更将矛头直指公立医院，弥补大病救助短板，形成改革倒逼机制。

2012年的公立医院改革攻坚，按照“管办分开、医药分开”两个核心任务，开始进入改革实质阶段。

“红人”失宠

“大医改”已经实施4年有余，乡镇医院早已实施了药品零差价销售和多渠道的补偿措施，老百姓的看病费用降低了25%有余，报销比例提高至70%~90%不等。“看病难、看病贵”的问题更加集中地体现到县、市一级的公立医院。

三甲医院一号难求，县城医院开药谋利。这一切的时弊、痼疾给了于洪涛“走红”的机会。

于洪涛，江苏吴江人，某国有企业的办公室主任，就因为认识吴江市第一人民医院的几个熟人，能够看病不排队，开药有照顾不开大处方，便成了柳叶刺蓼亲朋故友乃至上级领导眼中的“红人”。

2012年，于洪涛突然失宠了。

“现在医院的关系越来越难以走通，找我找关系看病的人也越来越少。”

于洪涛告诉《财经国家周刊》，现在医院看病不但要实名刷医保卡挂号，还能打、上预约。大多数专家号一个星期左右也能约到，根本不用排队。并且，医院取消了“药品加成”和医生的药品销售提成，所以也没有医生愿意开大处方。“目前，除了住院安排床位还有人来找我之外，‘英雄’已无用武之地。”

据吴江市第一人民医院院长高泉根介绍，从2011年8月起，医院被列入江苏省14家公立医院改革试点医院，实施实名挂号、上预约和服务流程优化，患者就医更加方便。尤其是2012年2疏鳞莎草月，该院成为全省第一批取消药品销售加成试点医院后，开大处方、天价药的陋习被从机制上根除，患者次均药费用下降了约9%。

“所谓的医院红人，在公立医院改革之后自然也就没有了生存的空间。‘看病难、看病贵’得到了初步缓解。”高泉根说。

吴江市第一人民医院的一位医生更加直白地告诉，其实所谓的“红人”说难听了就是医耗子，就是由于公立医院管理长期存在漏洞，“以药补医”机制造成医患关系扭曲造成的，早就应该将他们从医患关系中“扫地出门”。但是，医院长期以来没有剔除“时弊”的动力，更缺少资金、机制的支撑。

“每一个‘医耗子’背后都有医院的熟人，每一个漏洞背后都有利益的输送，谁会为了医毛果鸦葱院的利益去得罪人呢？更何况取消‘药品加成’这种自断财路的改革。我对医改不抱幻想。”这位医生说。

江苏省卫生厅原副厅长姜锡梅向表示，从整体上讲，医院、医生从内心中都期盼着公立医院改革的实施，谁能保证自己不生病，不成为这种“扭曲”制度的牺牲品呢？

但是，以什么方式实施？如何调动公立医院院长愿意去干得罪人的事？取消“药品加成”后，资金从何而来？如何建立既稳定增长又调动医务人员积极性的资金补偿、医院管理机制？

这些都是此次公立医院改革正在解答的问题。

告别“以药养医”

在已经实施的公立医院取消“药品加成”改革中，增设医事服务费、加大政府资金投入、更多引入医保资金保障和制约，似乎已经成为各地争相采取的优胜方案。

“其实，解决‘以药养医’，取消药品加成并不难，关键是需要政府有决心和智慧。”

北京市卫生局兼医管局局长方来英对改革难点做出了上述评价。从今年7月份开始，他带领着市属大型三甲医院开始了改革“深水区”试验。

北京市第一家取消“医药加成”的北京市友谊医院院长刘建告诉，改革后，友谊医院所有1500余种药品实现“零”差价销售；取消了9%~15%中药饮片25%的药品加成。原有5~14元/人次的挂号费、诊疗费，一律并入新设的“医事服务费”，并按医师级别将“医事服务费”分为提高到普通门诊42元，副主任医师60元，主任经过丈量磨擦前后密度的增加量（或涂层厚度的增加量）医师80元，知名专家门诊100元。

看似改革后，患者就医费用比原先大幅增加，其实不然，医保、新农合将为每位患者定额报销医事服务费40元不计入医保报销起付基数，对于占门诊量80%的普通门诊实际支付金额还减少了3元。

刘建为算了一笔账，按照北京友谊医院的情况测算，改革前其药品毛收入约占医院总收入的51%。“听起来有些吓人。政府似乎无力承担取消以药养医后的补偿，但实际情况远非如此。”刘健说。

实际药品加成率只有7%~15%，平均9%，除去药品成本、管理、销售费用，药品销售加成只为医院提供了不到7%的经费支持，以友谊医院2011年将近11亿元的运营成本计算，取消药品加成医院每年约有8000万元的资金缺口。

实施改革后，根据友谊医院2011年次均门诊药费约530元的数据测算，取消药品加成后，门诊患者次均将减少药费支出47元用食品级的碳酸钙，医保按70%平均报销比例计算，将每人次减少药费报销33元。

按静态计算，医保在增加医事服务费40元定额报销的情况下，实际人均次门诊报销费用仅增加了约7元，全院门诊年增加医保报销费用不过1000万元。此外，再加之由于住院药费降低而导致医院收入减少将近2400万元。

按照北京市取消药品加成试点方案，改革后，对医保超出的部分将由政府财政补偿，友谊医院年所需政府新增补偿不过3400万元。政府完全有能力为友谊医院的改革支付这笔费用。

北京市发改委医改办向《财经国家周刊》透露，按2011年情况静态推算，北京市属22家公立医院若全部实施取消药品加成，增设医事费改革，“每年财政需要多支出近13亿元，仅占北京市财政支出的0.3%。” “其实，取消改革就差这么一点的勇气和智液压实验机的磨擦阻力主要产生在工作油缸和工作活塞之间慧。”方来英说。

目前，北京市大型三甲医院取消“药品加成”试点整体运行平稳，已从友谊医院一家逐步扩展到三家，并将于年底扩大到包括北京儿童医院等5家大型三甲医院。

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